为什么很多病人都脑梗了送到医院,医生还只是简单的拍个片输个液？

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大家好。我是一名内科医生。不知道大家发现没有。近年来很多医院都发生了翻天覆地的变化。医院的大门口、院内地标、走廊等都会醒目的写着“胸痛中心、卒中中心、创伤中心”。为什么要这么设置呢？足以可见这三大类疾病的危、重、急的特点。谈到脑卒中。它主要包括的是脑出血、脑梗死两大类。在国家如此大力创建三个中心的同时。就是为了让老百姓患病了能更快的得到治疗。如题主所言。为什么很多病人都脑梗了送到医院。医生还只是简单的拍个片输个液？下面我就来唠唠这是怎么一回事。

急性脑梗死有什么特点？

●脑梗死咱说的直白一点。就是指脑部的重要血管因各种原因发生了梗塞。临床上最为常见的症状就是突发的意识障碍（理解成好好的一个人突然不行了也可）。剧烈的头痛、头晕、意识不清、视力不清（即看不见东西或者看不清东西）、单眼或者双眼失明、表达困难或者言语含糊、面部麻木即偏侧口周麻木、一个或者多个肢体乏力或者感觉障碍。

●上面讲的专业术语比较多。大家可能有些难以理解。对于普通大众来讲。大家可以这么来记。即“FAST”检查。我们又称之为颜臂言检查。这里面的F代表的是中枢性面瘫（即Face is uneven,翻译过来就是面瘫/口角歪斜）。A代表的是单肢或单侧肢体无力（即Arm is weak。翻译过来就是肢体无力）。S代表言语障碍。这其中包括了钩音障碍、理解障碍和表达困难（即Speech is strange。翻译过来就是言语不清）。T代表呼救（即Time to call。翻译过来就是迅速求助）。所以可以这样拆分出来就 容易记住了。

●为什么脑梗死病情这么急呢。因为局部脑供血阻断或减少可造成急性的局灶性神经功能缺损。如果血流不能尽最快的时间恢复。那么脑组织就可能因损伤而凋亡。大家请注意。脑梗死病人每分钟可能死亡190万个神经元。所以时间就是生命就体现在这里。

急性脑梗死的处理流程

●前面我也谈到。急性脑梗死就是在和时间赛跑。所以一切都要围绕“血管再通”做工作。这其中就包括多种措施。如静脉溶栓。桥接动脉内治疗、动脉溶栓、取栓治疗等。一般针对急性脑梗死在卒中中心都是这么个处理流程。到医院后医生询问病史。同时进行神经系统体格检查。然后走绿色通道行急诊CT（该通道报告结果也会很快出来。有经验的医生在拍完CT后即可在电脑上看影像片初步评估病情情况）。结果出来后马上针对疾病的具体情况安排不同的治疗方式。

●由于静脉溶栓的治疗效果好不好取决于“脑梗的时间窗”。所以自然是越早开展治疗效果越好了。一般发病3小时以内的缺血性脑卒中。年龄大于18岁即可考虑溶栓。同时还要排除一些禁忌症。如年龄太小或太大、具体发病时间不明确、中毒脑卒中、有脑出血等等。所以这也是为什么进医院后医生需要马上给安排CT、查血常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、心电图检查的原因所在。这些都是很重要的。否则有可能救人变成害命了。所以家属一定要配合医生。这时候没这么多时间给你考虑。思前想后真是自己吃亏。

为什么脑梗了送到医院。医生只是简单拍个片、输个液？

我只能说外行看热闹。内行看门道。这个毋庸置疑。因为医生选用的肯定是最适合病人病情的治疗方式。由于题主也未详细的介绍发病时间、症状、CT报告等。所以治疗上我还真不好进行解释。但千万不要把拍片、输液看的这么简单。拍CT是一切治疗的基础。溶栓说白了其实也是输液。由于取栓、溶栓等措施在实际的临床操作中涉及到多方面的因素。所以内科保守还是占多数。

脑梗这么危险。平时在生活中该怎么预防？

针对大众来讲。我觉得就是针对脑梗的病因来采取对策。即引起动脉粥样硬化的一切高危因素必须解除。如吸烟、饮酒、熬夜等坏习惯。有高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸等慢性病则把相关的指标控制在合理范围内。但动脉硬化随着年龄的增长是不可避免的。这可以在医生的详细评估后决定是否预防性的使用他汀类药物。

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诶什么

其他观点：

提问者是一个内科医生。想必知道脑梗塞急性发作有个超早期的存在。这个时间限制比较严格。建议最好在发病3小时内。这种情况可以考虑溶栓治疗或者介入治疗。

而且。由于脑血管的强度不够。即使是颅内的大动脉血管。皮下平滑肌也很薄弱。所以。对于溶栓治疗的限制颇多。首先是发病时间要求。其次是头CT检查需要没有显影。而且。还需要存在明显的瘫痪症状。为什么呢？因为只有判定是脑血栓形成。才可以溶栓。

而脑梗塞当中。还有腔隙性脑梗塞。脑栓塞等情况。这两种情况并不适合溶栓。前一种是由于病灶过小。而且病因大多数不是血栓形成造成的。疗效不佳而且副作用增加。后一种是根本不能溶栓。因为非常容易导致出血。

而大多数脑梗塞并不是清醒状态发生。这种情况由于无法判断发病时间。所以。只能默认是睡觉时的时间。那么。这种是不符合溶栓标准的。

最后。林林总总看下来。真正可以溶栓的人群就少了很多。大多数人。只能通过内科用药来治疗了。

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其他观点：

这是一个比较复杂的问题。原因很多。我给大家介绍一下。

第一、很多基层医院不具备抢救脑梗的能力。

治疗脑梗的最好手段。就是在脑梗后立即使用溶栓技术。

脑梗是由于血栓堵塞了脑血管。导致大脑缺血坏死。继而引起瘫痪、失语、意识不清等症状。脑梗是造成患者残疾的重要原因（偏瘫后遗症）

使用溶栓剂。可以将血栓溶解掉。恢复脑血管的通畅。恢复大脑功能。减少或者减轻后遗症。

但是。这项技术因为要求苛刻。风险大。所以根据统计。脑梗病人。只有不到五分之一接受了这项治疗。

溶栓有一个严重副作用。就是全身的严重出血。可能出现脑出血、胃出血等。而且大脑缺血超过一定时间后就会彻底死亡。再通血管就没有意义了。所以。这个治疗方法。有严格的时间要求。通常发病超过6小时就不能再使用了。

很多基层医院是不具备这个技术的

第二、很多病人错过了黄金治疗时间

我前面说了。溶栓技术对时间要求很严格。通常不超过6小时。这个是指从患者发病到进行溶栓的时间不超过6小时。

病人发病后。家人往往不能第一时间发现发觉。尤其是一些独居老人。有的发病后几小时。甚至一天后才被发现。然后拨打急救电话。救护车赶过来送往医院。然后做检查明确是不是脑梗死。医生还要和病人家属谈话。问家属要不要实施溶栓。因为溶栓容易产生严重并发症。所以家属往往拿不定注意。犹犹豫豫。时间就这样浪费过去了。

现在。你经常看到医院的急诊有脑卒中绿色通道。就是脑梗的病人可以优先挂号。优先看病。优先做检查。就是为了给脑梗病人争取时间

3.家属对这项技术缺乏了解

家属不了解这个技术。听医生介绍后不知所措。也浪费了时间

最后。我来说说医生为什么做了ct之后就开始输液了。

首先。做ct是为了明确到底是脑出血还是脑梗塞。脑出血是血管破裂引起大脑损伤。脑梗是血管堵塞引起大脑损伤。两者症状几乎一模一样。但是机理完全相反。治疗手段也完全不同。照一个ct之后就能明确是不是脑出血。

第二。脑梗一般不需要手术。如果不能溶栓。通常只需要保守治疗。脑梗不像脑出血。脑出血通常需要手术取出血块。止血。否则患者有生命危险。脑梗除了超大面积脑梗。通常不需要手术。只需要输液保守治疗即可。

后遗症主要靠高压氧、康复锻炼来恢复

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