骨科医师是自己阅片好,还是看影像科报告好？

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大体情况是这样的：“上等骨科医生”自己直接看片子、“中等骨科医生”自己看完片子再看报告、“下等骨科医生”直接看报告……

本人本科实习是在四川省内医院的“头把交椅”——华西医院进行的。基本把华西医院的主要科室都转了一个遍。留下印象最深的一点就是。华西医院的“大咖”们从来不看影像科出的纸质报告。无论骨科还是其他一些科室。“大咖”们向来都是拿着DR、CT、MRI等胶片自己看（貌似现在大型医院大多都直接电脑联网看电子版图片了）。如果科室汇报病史的年轻医生说影像科报告怎么怎么说。有时候甚至还会挨骂：“影像科咋个说。我问你自己咋个说？啥子都靠影像科。要你做啥子哎？”要知道。华西医院影像科的实力在全国也是名列前茅的！

众所周知。影像科发出的报告都是文字形式。在胶片上并不标注具体病灶等等。这么一个抽象的文字记录。远没有直接看胶片或数码图片来得那么直观。骨科医生让患者拍片子是要明确病灶位置、损伤程度等等。为进一步治疗、甚至手术提供依据。光靠影像科的文字报告来“定位、定损”显然是很难做到绝对精确的。很简单。报告跟您说：“L5-S1椎间盘中央型突出（轻度）。”可怎么个突出法、具体多大范围、轻度到具体什么程度？这些影像科的报告有时候其实很宽泛。远没有骨科医生需要的那么详细。怎么办？只能靠骨科医生自己看。因此。骨科医生必须会自己读片。把自己的诊断建立在别人的结论上是要付出惨痛代价的！一旦因为影像科的报告“不精确”而导致其他问题。责任必须骨科医生来负。毕竟影像科的报告并没有错。只是没有精确到骨科医生需要的范围而已。不是吗？影像科是没有责任的。

既然骨科医生、包括其他一些科室的医生可以自己看片子。为何还要影像科医生出报告？这就涉及到另外一个问题了。首先是资质问题。骨科医生自己可以看不假。但他不具备下影像学诊断的资质。那不是骨科医生的执业范围。如果骨科医生在病历里写自己看了影像学的片子得出什么什么结论并以此作为诊断依据。那不用说。他肯定是非法执业！这是要负法律责任的。

其次。骨科医生对影像学片子的认识一般只局限于自己的专业领域。远没有影像科医生那么广泛。换言之。如果患者还有其他专业门类的病变。骨科医生未必看得出。如果没有影像科的报告。这类疾病很可能被忽视。后果有可能是极其严重的。再就是一些超出骨科医生能力范围的影像学片子。骨科医生毕竟不是专业影像科医生。一些影像学表现特殊的疾病。影像科医生或许会经常见到这类疾病。但骨科医生未必就见过那么多。这时候骨科医生恐怕只能依靠影像科了。

前面说到了。华西医院的“大咖”们几乎不看影像科的报告。可是不要忘了。那是华西医院。整个大西南的“头把交椅”。在全国范围内也是数得上号的！可一些中小型医院的医生呢？还以骨科医生为例。常见的骨折、椎间盘突出之类。自己可以看。没问题。但部分比较复杂的疾病。恐怕自己也未必看得来。就算能看。也未见得比影像科医生专业。这就是前面提到的所谓“中等骨科医生”。自己看、然后结合影像科的报告。作出一个相对最为合理的诊断。

再就是所谓“下等骨科医生”了。这类情况主要发生在年轻住院医师和基层医院。本身能力就有限。看个骨折、骨裂片子还凑合。其他片子看起来就相当勉为其难了。因为平时工作中根本见不到或者很少见到。自己怎么看？没法看！只能靠影像科医生。

骨科医生自己能读片肯定是最好的。即便没有华西医院“大咖”们那样的水平。结合影像科的报告来看片子。也是一个比较不错的选择。既可以对病灶有一个直观的认识。也不会因为水平有限而遗漏病变。但是。作为骨科医生。如果连影像科的常规片子都看不明白。说实话。那是一件非常丢脸的事情！如果是刚入职的住院医师还情有可原。如果是老医生。那恐怕就只能是水平问题了……

其他观点：

此问答更像是在考核骨科医生平时的工作。

片子就像是病人给医生出的考题。影像科的投照技师就像摄像师一样把它拍下来。由影像科的医生看了考题写出报告。这就是答案。

年轻或者阅片经验不多的骨科医生会有这么几种选择：看报告结论。做出处理。通常在值班处理急诊病人时如此办理；先看报告。再看片子找到报告中描述的病理改变；看报告、看片子。茫然不得要领。请影像科医生或上级医师指点迷津。

有经验的骨科医生应该是先仔细阅片。重点是看自己怀疑有问题的地方。再看整个片子。然后才会看报告。如果自己的判断和片子上看见的情况一致。那最好不过。如果和报告不一致。那就得和影像科出报告医生讨论一下了。

现在。为什么强调骨科医师要看影像科出的报告呢?特别是骨病片子。谁敢保证自己没有看走眼的时候。如果骨科医师判断和影像科报告不一致。应该以谁的意见为准。尤其是医生在不看报告的前提下。连内部会商。统一意见的机会都没有了。如果再发生治疗上的偏差。出现纠纷就不足为奇了。

骨科医师无论阅片能力如何。在脱离影像报告作出错误诊断、错误治疗导致损害后果。由此引发纠纷。肯定要承担相应责任。民事赔偿部分需等待治疗终结后医事司法鉴定结果。根据损害程度、伤残等级等情况。结合有关赔偿标准。作出相应赔偿。

总之。阅片水平再高的医师都应该看看报告。千万别把影像科当成照相馆了。辅助检查科室也承担了辅助诊断的职能。人家提供了报告是有助于骨科医师下临床诊断的。反过来讲。双方结论不一致时。本着科学的态度。及时会商、讨论。达成共识。万一有一方诊断有大的偏差。这也是纠正的机会。

否则。就很打脸。那不能只看成是某个科室某个医生的事。那受伤的是整个医院的信誉。团队精神不仅仅局限在一个科室内部。整个医院就是一个团队。医德医风针对的是病人。良好、严谨、认真的工作态度也要体现在医院内部不同科室、不同岗位的分工协作上。

一支优秀、庞大的医疗团队。需要每一位成员都应该具有爱岗敬业、团结协作的工作作风。也需要相互帮衬、照应。目的就一个：更有利于对病人的诊治。

我是康医生。谢谢朋友们的关注！

图片来自网络

其他观点：

所以个人觉得。无论是自己阅片还是看影像科的报告。都是不错的行为。可以互相借鉴。互相提高。很多医生都是在慢慢的成长过程中。从依赖报告发展到自己阅片的！

其实无论是作为骨科医生还是影像科医生。都是有每个科室的局限性的。所谓尺有所短寸有所长。谢医生用一个例子给大家简单的讲一讲这个问题。

病例

病史：这是今天谢医生刚刚接诊的一位门诊患者。女性。39岁。热爱舞蹈。两年前开始出现膝关节的不适。主要是在下蹲和上下楼梯时有明显的感觉。但是症状不是特别的明显。并不影响舞蹈。所以也没有在意。但是一个月之前症状开始明显的加重。在屈伸膝关节的时候会有明显的响声。而且开始慢慢的出现了疼痛。坚持了一个月不见缓解。决定到医院来检查治疗。

查体：患者的膝关节力线结构还是可以的。双下肢等长。在做膝关节查体的时候。髌骨研磨实验是阳性的（下图）。也就是说碾压髌骨。增加髌骨与后方股骨的压力。患者会有明显的痛感。这种情况往往都说明患者的髌骨后方软骨有一定的磨损了。另外再查体的过程中。明显的感到她的膝关节无法向外侧作灵活的推动。也就是整个膝关节外侧的韧带和支持带是非常紧张的。这位女患者她的膝关节其他查体并没有特殊的异常。关节非常稳定。而且没有半月板相关的查体是阳性表现。

印诊：根据她的病史、查体还有症状。谢医生初步判定她患有膝关节的髌骨软骨软化。另外还有一个比较麻烦的问题叫做髌骨外侧支持带高压综合征。

这个疾病是啥意思？大家可能不太明白。谢医生简单的给大家说一下就会立刻懂了。我们的髌骨在膝关节活动的时候。需要有两侧韧带去把持。这两边的韧带应该是平衡的。并不会对后方的股骨一侧造成巨大的压力。但在有些原因下髌骨外侧的支持带会明显的出现张力的增高。会将髌骨拉向膝关节的外侧。所以在患者屈伸关节的时候会诱发明显的疼痛。在走平路的时候反而并没有太大的异常。

跟患者详细的介绍了她可能存在的问题以后。本人建议患者进行了核磁检查。结果得出的核磁影像报告是：膝关节退行性改变。于是这位患者非常的不满意。认为我在浪费她的钱。在过度检查。其实她的片子绝对是有问题的。在她的膝关节核磁影像上。我们可以看到她的膝关节外侧支持带明显要比髌骨的内侧支持带厚一倍以上。髌骨有明显的向外侧倾斜。也有向外侧偏移的表现。这说明髌骨外侧支持带的压力是很大的。

这个影像学表现完全支持这个疾病。也支持她的症状。另外也支持谢医生对她进行的查体。虽然她本人有不满意的情绪。但是在谢医生详细的解答以后她终于明白了自己的问题所在。也同意配合治疗了。

分析：那么面对这种情况。谢医生要去埋怨影像科吗？埋怨影像科给出一个相对模棱两可的诊断结果。导致患者的不满意吗？当然不可以了！

作为临床医生来讲。之所以对某些病情会判断的更准确。是因为在临床接触了大量的患者。积累了丰富的经验。根据患者的症状和查体。会有一定初步的判断。之后带着问题去在辅助检查当中积极的寻找证据。所以对于擅长范围内的辅助检查影像判断会更加准确一些。于是有些医生并不看影像科的报告单。而是自己去阅片。但是影像科医生则不然。影像科医生并不会接触患者。对患者的病情并不了解。并不知道患者会有什么样的症状和什么样的体征。只能通过影像的表现去进行判断。而且大家可能不知道的是。一般影像科的医生要负责所有医院其他科室影像结果的判断。可不仅仅是骨科。还要判断脑外、胸外以及普外等等其他科室影像结果。并出具报告单。要做到门儿门儿精通。难比登天。

而且说句实在话。即使是单纯的骨科来讲。还要细分到脊柱、创伤、运动医学、关节等等分支科学。一位骨科医生能够完美的解读所有分支科学的影像学检查结果。也不是非常容易的。

让影像学医生去干临床医生的活。很难！

让临床医生干影像医生的活。一样也是。很难。

出现这种问题的时候。最好的办法。作为临床医生来讲。应该积极的解除患者的疑惑。把问题说清楚。给患者一个满意的解决办法。另外应该抽时间与影像科医生进行详细的沟通。大家共同再次研判一下出现意见不同的影像片子。这样才能两个科室的人共同进步。共同提高影像解读的水平。

如果大家都能很好的解读片子。互相信任。谁看不是看呢？是自己去看片子好还是看影像科室的报告单也好。不都一样吗？只要能帮助患者判断出病情解决问题。就是最好的！

临床当中的问题

以上是从医生的角度来讲这个问题。但是在临床上。患者却明显的分为两派。一派认为不看报告单的医生。才最牛！另一派认为。做出和报告单不一样解读的医生特别low。

在临床上经常有患者拿着报告单。质问谢医生为什么跟报告单说的不一样。有的时候根本无法解释……因为这样的人已经认准了报告单是最准确的。医生如何解释都是在狡辩！

其实出现这样的问题。还是医患之间的不信任导致的。目前来看。很难解决……

总结

对于阅片的问题。说句实在话。在刚刚毕业的时候。是非常依赖报告单的。因为对自己的判断缺乏自信。而且所见到的片子也太少。经验太少了。但随着慢慢的成长。有了自己钻研的方向以后。不停的学习。研究患者的症状、体征、辅助检查结果和术中表现。对于片子的解读也有了自己的见解。这是非常正常的。可以说是每一个医生的必经之路。