对癌症晚期患者来说,很多治疗方法包括靶向治疗只能延长几个月的生命,却可能带来很多痛苦,花费也极高。治还是不治,到底该如何选择？

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我夫人2016年查出肺腺癌晚期。转移至脊柱。动了脊柱置换固定手术。至今32个月。我们一直是靶向治疗。中间局部进行了胸椎、肺部、脑部放射治疗。另外就是中医中药辅助。传统化疗目前一次都没有做过。计划在靶向药都起不到作用的时候用化疗作为救火队长。另外免疫治疗在实在没有其他办法的时候。也计划考虑试一试；也或者免疫+化疗………目前我夫人除了靶向药副作用有点反胃想吐、甲沟炎、有点咳嗽（有可能是前期肺部放射以及靶向药的综合作用导致的轻微的肺炎）外。其余状态还好：她每天可以公园散步走接近一万步；做几遍八段锦等等。

至于花费。目前一代靶向药很便宜了。只要基因符合可以用。对肺癌晚期效果很好。应该绝大多数家庭都可以而且应该能够承担；二三代靶向药业已进入医保。费用大幅度降低；但治疗期间辅助费用：如petct、基因检测均不报销；放疗也只报销一部分；另外一些精准治疗手段：如射波刀、射频消融等也不报销；另外还有一部分费用是：如果去求名医会诊。车旅住宿等等费用远远超过看名医的挂号费和药费。

陪老婆看病两年多。总体感觉。国家想方设法减轻百姓负担。出了不少好政策。可是下面执行慢、执行难。各式各样的人面对癌症患者以及家属。没有一颗怜悯的心。相反。在某些人眼里。病人是摇钱树；在另外一些人眼里可能又是烫手的山芋。人与人之间高度缺乏信任。病人除了要治病吃药。还得经历种种莫名的怀疑和重复的审查。自己也得提防各式各样的坑。

个人觉得：随着科学的进步。癌症哪怕是晚期。最起码在一定阶段也是可以有效控制的。病人也能生活的很好。为病人争取时间、与癌共存、等待科技的进步带来新的生存希望是目前癌症尤其是晚期癌症治疗的总的战略方针！

其他观点：

说说我的经历。

我是晚期乳腺癌患者。最初在今年三月份复发转移的时候。不光医生放弃了。我放弃了。我的家人也放弃了。

我放弃的主要原因还是经济压力。当时那家医院的医生对我父母说要做基因检测对靶向药。并且有可能会对不上。

那就代表着我也许会无药可救。即便对上靶向药估计的费用大概也要几十万左右。我对母亲说回家吧！

我是真的治不起。因为我没有工作。也没有积蓄。我得乳腺癌的第六年。工作了九个月就原位复发了。

又过了两年半复发转移。我心里知道已经到了晚期。那段时间我每天必须面对死亡。我决定试试中药死马当活马医。

结果。我喝了十天的中药。就不行了。吃不下。走不了。无法呼吸。每天呕吐。浑身疼痛。

那种感觉我此生再也不想经历一次。而当时我只有一个念头就是我要治疗。我不知道从哪里来的自信心。我就觉得只要我能治疗上。我就一定可以好。

虽然我知道这样会给父母增加巨大的经济压力。但是我想活着。我想好起来。我相信我会好起来。

我记得当时我给自己从前的主治医生打了电话。她告诉我。不需要做基因检测。我就用从前用过的靶向药加化疗就可以。

那个靶向药现在进了医保。这样自己承担的部分变少了。她说想要治愈这个可能性真不大。但是想要延缓生命是可以的。

这样就足够了。我要的就是可以延缓生命。控制住癌细胞的扩散。这样我就为自己争取到了更多的时间。在这个时间里面又会有多少种可能性呢？

于是我在前主治医生的建议下换了家医院。换了新的主治医生。一个愿意给我治疗并处处为我考虑的好医生。

并对父母说了我的想法。父母虽然很难。但也支持我治疗。这期间也有亲人和朋友们的帮忙。我治疗上了。

结果是喜人的。我从一开始濒临死亡到现在逐渐恢复健康。我的各项指标趋于正常。我的转移病灶不断缩小。

我越治疗。情况越好。每一天都在变好中。除了脑转移瘤在长大。其他部位的转移病灶都在三个月之内变小了。

目前我准备开始做脑放疗。我的身体状况越来越好。我非常有信心自己可以好起来。就算无法完全消灭癌细胞。我也有信心可以控制住它。实现带癌生存。

这是一种信念。直面生死。坚决抗争。治还有一线机会。不治一线机会也没有。

我的家庭属于经济条件不好的家庭了。在这样困难的情况下。我依然坚持治疗。因为我有信念只要我好起来。我就可以为自己创造一个崭新的未来。

我做主了我的人生。因为我是患者。我有求生的欲望。我对自己有着无比巨大的自信心。我也会继续努力。为自己争取更多的生存机会。

这是我的经历。希望我的经历可以给你一些建议。在治与不治之间关键就是患者的信念。

其他观点：

我坚决反对对晚期肿瘤患者的过度治疗。对任何人来说生命只有一次。如果术后病理报告写的是高级别低分化往往恶性程度较高。尽管化疗可能反应较大。哪是一时的。确实有部分患者术后再化疗6个疗程后终身不再发病。是值得一试的。靶向治疗基因检察敏感者更应试试。不治疗病情肯定会发展下去。可能以后的路越是越难走。苦海无边。如果刚发现时因为实体肿瘤较大。要不要先做放疗化疗待病灶缩小后再手术。那得根据每个人疾病发展的结果。有无转移、转移部位等通过B超、CT、MRI、PET 一CT仅限于决定治疗方案前排除有无转移或发现转移灶而找不到原发灶时考虑。如没有多处转移那怕同半侧甚至手术时发现有癌栓。至少试着做一个疗程化疗。但医生必须更看重的是患者的生活质量和真实的、可能预期的远期疗效应高于一切甚至当前的指南。

至于癌症发现时已是III期以上。且有远端转移坚持不治疗我个人认为是明智的选择。化疗、靶向治疗不甚敏感、放疗等远期效果绝大部分不好。化钱、吃苦头、拖时间。前期还抱有一线希望。能坚持。中后期生活质量：包括心理和身体甚差真是度日如年。

坚持治疗是患者的强烈求生欲望和家属不捨之情。但是双方倍受心理和身体痛苦的煎熬中渡过每一天。有人说癌症1/3是病死的。1/3是吓死的。1/3是治死的。不能说没道理。且不说前列腺癌。我遇到因腸梗阻做腸镜只能进20CM发现肠癌。且无法进一步查下去。我们根据患者自身条件并和其极其恩爱的老伴作了多次充分的沟通后决定除了支持疗法外什么都不做（78岁心肺功能差无手术条件）本人求生欲极强。哄他说粪块引起腸梗阻。他妻子每天像上下班样陪伴他活了三年半。不能不说心理支持的重要性。其实对这部分患者完全可以进行中医治疗。首先要建立医生的权威性。以调理为主。对临床非特异性症状改善。那怕有安慰剂效应对晚期肿瘤患者也会有极大的帮助。

另一个76岁胃镜及病理证实低分化印戒细胞胃癌（恶性程度极高）。他是个乐天派老头。抱着无所谓的态度（早几年已丧偶）本人坚持拒绝一切治疗至今五年了。这种患者即使手术、化疗活五年以上。因为发现时已经转移了。尽情体质消瘦但意识清晰生活半自理。当然这是少数恶性肿瘤的部分的个案。但现代医学上解释不清楚。得了癌症。不同的人自身角色转化极重要。凡是把悲伤留给自已的人往往活得更长。生活质量更好些。要“作”要折腾的人反而会“作“死自己。

长寿是人类永恒的追求。但应加上生活质量一心理和生理的质量。几十年行医中我发现一条书本、指南都没有的绝对真理一一癌症患者发病前数年肯定有着不能摆脱的烦脑、焦虑、郁闷、担心、恐惧。不良情绪会影响T淋巴细胞的活力。于是癌症来了。防癌的药世界上没有。只要开心就不易患癌症。其实开心、不开心都是自我的。你说环境污染、抽烟、致癌物摄入、遗传因素不能说无关。但为什么同样环境、同一家庭、同是嗜烟、都爱吃焼烤有人患癌、有人却不会。世界上第一致癌的危险因素应该是：情绪。

对于放棄早期癌症治疗你太糊塗、太不明智。晚期肿瘤随本人心愿。生活有一定质量、开心就行。人总要死的。活着就要活得开心。重要的是是患者的心愿而不是家属的心愿。我是坚决提倡安乐死的。一个明知无法换回自己生命、在全身插满了管子甚至靠呼吸机、多巴胺升压苦苦地与在死亡前掙扎。周围的亲人眼噙涙水没日没夜绝望地煎熬着等待那一刻的来临。这样活着还有什么尊严和意义？希望安乐死在我国也能早日列入法规。当然要完善整个机制和过程。不让别有用心的人鉆孔子。

2019.4.15

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